Zusammenfassung
Hintergrund Bisherige Hinterkammerlinsen
(HKL) erlauben eine exzellente optische Rehabilitation, jedoch keine echte
Akkommodation. Daher werden derzeit intensiv Möglichkeiten erforscht, mit
denen auch bei pseudophaken Augen eine Akkommodation ermöglicht werden
soll. Wir stellen erste 3-Monats-Ergebnisse der Implantation einer neuen HKL
vor.Patienten und Methoden Basierend auf von K. D. Hanna
erarbeiteten Prinzipien wurde mittels Finite-Elemente-Analyse eine neue HKL
entwickelt (Typ 1 CU, HumanOptics AG, Erlangen). Die Kunstlinse aus faltbarem
hydrophilen Acrylat ist einstückig mit einem Optikdurchmesser von
5,5 mm. Durch modifizierte Haptiken soll bei Anspannung des
Ziliarmuskels eine anteriore Bewegung der HKL-Optik eine relative Myopisierung
und somit Akkommodation bewirken. Im Rahmen einer von der Ethikkommission
unserer Universität bewilligten Pilotstudie analysierten wir prospektiv
die intra- und frühen postoperativen Ergebnisse der Implantation dieser
HKL. Untersucht wurden 6 Augen mit Katarakt von 6 Patienten (2 Männer, 4
Frauen, Alter 54 bis 87 Jahre), bei denen konsekutiv zwischen Juni und November
2000 die neue HKL von einem Operateur implantiert worden war. Die
postoperativen Kontrolluntersuchungen nach einem und zwei Tagen, nach einer,
drei und sechs Wochen und nach drei Monaten beinhalteten die Bestimmung des
Nahvisus mit Fernkorrektur, die Bestimmung des subjektiven Nahpunktes sowie die
Messung der objektiven Nah- und Fernrefraktion mittels Strichskiaskopie. Die
Nachbeobachtungszeit betrug bei allen Patienten mindestens drei Monate.Ergebnisse Die HKL konnte bei allen Patienten ohne
Komplikationen in den Kapselsack implantiert werden und zeigte eine gute
Zentrierung. Postoperative Komplikationen wie Entzündungsreaktion,
Blutung, Synechienbildung oder Dezentrierung wurden bisher nicht beobachtet.
Der Visus stieg bei allen Patienten deutlich entsprechend dem jeweiligen
Makulabefund auf Werte zwischen 0,1 und 1,0 an. Bei der letzten
Nachuntersuchung fand sich skiaskopisch eine Differenz zwischen Nah- und
Fernrefraktion von 0,625 bis 1,875 D sowie ein Nahpunkt mit
Fernkorrektion von 40 bis 100 cm. Der Nahvisus mit Fernkorrektur lag
zwischen 0,1 (areoläre Makulopathie) und 0,4.Schlussfolgerungen Diese frühen, noch kurzzeitigen
Ergebnisse unserer kleinen Pilotstudie sind ermutigend mit ersten Hinweisen auf
pseudophake Akkommodation. Für eine genaue Einschätzung des neuen
Kunstlinsentyps hinsichtlich Langzeitverträglichkeit, möglicher
Komplikationen und reproduzierbarer Akkommodationsfähigkeit bedarf es
jedoch noch weiterer Untersuchungen, länger dauernder und umfangreicherer
Studien sowie des Vergleiches mit Kontrollgruppen von mit herkömmlichen
Kunstlinsentypen operierten Patienten.
Purpose Conventional posterior chamber
intraocular lenses (PCIOL) generally provide excellent visual acuity but do not
restore accommodation. A new, potentially accommodative PCIOL has been designed
after principles elaborated by K.D.Hanna using finite element models. However,
before newly developed PCIOL may be implanted routinely in larger numbers of
patients, careful and meticulous evaluation in clinical studies is necessary.
Thus, it was the aim of this study to investigate intra- and early 3-month
postoperative findings after implantation of the newly designed PCIOL.Patients and Methods In a prospective pilot and safety study
that was approved by the ethics committee of our university, six eyes of six
patients (2 males, 4 females, age range 54 to 87 years) with senile or
presenile cataract underwent phacoemulsification and implantation of the new
PCIOL by one surgeon between June and November 2000. The PCIOL (1 CU,
HumanOptics AG, Erlangen, Germany) is a one-piece hydrophilic acrylic foldable
lens with an optic diameter of 5.5 mm. Modified haptics are intended to
allow anterior movement of the lens optic as a function of contraction of the
ciliary muscle. Intra- and early postoperative findings obtained after one and
two days, one, two and six weeks and 3 months postoperatively were documented
prospectively. Postoperative examinations included recording of distance and
near visual acuity both obtained with best distance correction, determination
of subjective near point and measurement of distance and near refraction by
streak retinoscopy. Follow-up was at least three months in all patients.Results Surgery was uncomplicated in all patients with
successful in-the-bag implantation and good centration of the PCIOL. The
postoperative course was uncomplicated without inflammation, hemorrhage,
synechiae or decentration. Visual acuity improved in all patients according to
the status of the macula with values between 20/200 (atrophic maculopathy) and
20/20. After three to six months we observed a difference between retinoscopic
near and distance refraction of 0.625 to 1.875 D and subjective near
points of 40 to 100 cm. Near visual acuity with distance correction
ranged from 0.1 or J 16 (atrophic maculopathy) to 0.4 or J 7.Conclusions These early and preliminary results of our small
pilot study are encouraging. Our findings may indicate at least some degree of
pseudophakic accommodation. However, further studies with additional methods of
measurements, with longer follow-up, more patients and controlled studies with
control groups are essential to further determine safety and potential
accommodative power of this new PCIOL.
Schlüsselwörter
Hinterkammerlinse - Akkommodation - Acrylat - Phakoemulsifikation - Kataraktchirurgie
- Presbyopie
Key words
Posterior chamber intraocular lens - cataract surgery - phacoemulsification - accommodation
- presbyopia
Literatur 1 Manuskript erstmalig eingereicht am 23. 5. 01 und in
der vorliegenden Form angenommen am 25. 6. 01.
2 Mit Unterstützung des Freistaates Bayern (FUTUR-Programm). K.
D. Hanna ist Anteilseigner der Firma HumanOptics AG. Alle anderen Autoren haben
keinerlei kommerzielle oder finanzielle Interessen an der verwendeten
Kunstlinse.
3 Für die Erlanger Arbeitsgruppe „akkommodierbare
Kunstlinse” (weitere Mitglieder: M. J. M. Groh, A. Hafner, S. Huber, P.
Martus, N. X. Nguyen, T. Riedel, A. Viestenz).
Der Augenarzt, Bd 1. Thieme, Leipzig; 1969: 51-69.
